我的医途从复读开始第67章 眼科洞察秋毫
第四十四章 眼科：洞察秋毫 离开神经内科那种依赖于逻辑推演和系统查体的“沉默战场”陆宇轮转到的下一个科室是眼科。
这里的环境再次发生了显着变化。
眼科门诊明亮而洁净空气中没有刺鼻的消毒水味取而代之的是一种仪器设备特有的、略带冰冷的金属和光学玻璃的气息。
一切都显得井然有序精确无比。
带教老师是位姓方的副主任医师一位气质优雅、手指修长、动作极其轻柔的女医生。
她说话声音不高但每个字都清晰入耳。
“欢迎来到眼科”方医生微笑着对陆宇和同组的实习生说“在这里我们工作的领域是以毫米、甚至微米来计算的。
一点点细微的病变可能对视功能造成毁灭性打击。
所以耐心、细致和精准是我们的第一要求。
” 眼科检查室的各种仪器让陆宇眼花缭乱。
裂隙灯显微镜、检眼镜、眼压计、验光仪……每一台都像是一个精密的窥探窗口直达那个被称为“心灵之窗”的复杂器官。
方医生首先教他们如何使用裂隙灯显微镜。
陆宇学着将下颌和额头抵在支架上调整焦距。
当光线透过狭缝投射到病人眼前通过显微镜观察时一个立体的、被高度放大的眼前段结构清晰地展现在他眼前：透明的角膜、充满房水的前房、棕色的虹膜及其中央的瞳孔、以及后面双凸透镜般的晶状体。
“看到角膜上皮了吗？很光滑。
注意前房的深度房水是否清澈。
虹膜纹理是否清晰……”方医生在一旁轻声指导。
陆宇第一次如此清晰地看到眼睛的微观结构感觉无比奇妙。
随后他们学习了如何使用直接检眼镜检查眼底。
在黑暗中光线透过瞳孔视网膜、血管、视神经盘（视乳头）的橘红色背景隐约可见。
“这是视乳头边界清晰杯盘比不大。
这是视网膜动静脉A:V大约是2:3没有压迹。
这是黄斑区中心凹反光存在……”方医生一边检查一边解读。
对陆宇而言在那一小片光亮中辨认出这些结构并判断其是否正常是一项不小的挑战。
他们接诊了一位主诉“眼前有黑影飘动”的老年人。
方医生用裂隙灯和检眼镜仔细检查后对陆宇他们说：“这是玻璃体混浊俗称‘飞蚊症’。
大部分是生理性的但需要警惕的是”她语气严肃起来“要排除视网膜裂孔或脱离的可能。
如果黑影突然增多、伴有闪光感就必须立刻详细检查眼底。
” 接着方医生带他们看了一位急性闭角型青光眼大发作的病人。
患者眼睛胀痛如裂同侧头痛恶心呕吐视力急剧下降。
检查发现眼压极高角膜水肿像毛玻璃一样混浊。
“这是一个眼科急症！”方医生迅速下达医嘱“立刻降眼压处理！静脉滴注甘露醇局部用降眼压眼药水。
如果药物控制不佳可能需要前房穿刺或者急诊手术。
” 看着患者在紧急处理后疼痛逐渐缓解陆宇深刻体会到这个看似精细平静的科室同样暗藏着需要迅速决断和处理的危急重症。
在眼科手术室陆宇观摩了白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。
手术在显微镜下进行方医生的操作稳、准、轻、巧。
用微小的刀片做切口用撕囊镊环形撕开前囊膜然后用超声探头将混浊的晶状体核和皮质乳化并吸出最后将一枚折叠的、透明的人工晶体植入空的囊袋内并展平。
整个过程不过十几分钟几乎不出血却让患者重见光明。
“这就是现代眼科的魅力”方医生在手术间隙说“用最微创的方式解决最大的问题。
每一步都要求精确到极致。
” 轮转期间陆宇也尝试了如何测眼压（非接触式眼压计和接触式的Goldmann眼压计）、如何冲洗泪道、如何在上级医师指导下为一位角膜异物患者剔除异物。
每一次操作都要求他屏息凝神动作稳定轻柔。
他发现在眼科一双沉稳的手和一颗细致的心比什么都重要。
他们也见识了许多儿童斜视、弱视的患者。
治疗过程漫长而需要耐心需要医生和家属的密切配合。
方医生总是能用生动的语言鼓励小患者坚持训练。
“视觉发育有关键期错过了可能就永远无法弥补了”她对陆宇说“所以儿科的很多眼病早发现、早干预至关重要。
” 离开眼科的前一天方医生对他们说：“眼科医生是光明的守护者。
我们修复的不仅仅是器官更是人们感知世界、连接外界最重要的通道。
这份工作虽然精细甚至有些枯燥但当你看到患者术后揭开纱布那一刻重获清晰视界的喜悦时你会觉得一切付出都是值得的。
” 陆宇抚摸着口袋里那支小小的笔式手电筒（用于检查瞳孔对光反射）回想起在裂隙灯下看到的那个晶莹剔透而又结构精巧的眼球心中充满了敬畏。
眼科的经历让他对“精细”二字有了全新的认识也让他明白了医学不仅关乎生死也关乎生活质量的极致追求。
他的医学视野通过眼科这个“洞察秋毫”的窗口又被拓宽了一分。
笔记本上增添了关于眼前段结构、眼底标志、常见眼病诊疗原则的新内容。
下一站等待他的将是另一个专注于特殊感官和腔道的学科。
攀登仍在继续每一步都在塑造着一位未来医生更全面的能力与更深刻的洞察。
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