神级外科从边境医生开始第173章 看不见的战场

ICU里的时间是以小时甚至分钟为单位计算的。

对于扎西而言对于守护他的医护团队而言每一分每一秒都是一场无声的战役。

术后第六小时陆青屿预警的第一个节点到来——凝血功能紊乱。

由于体外循环和ECMO运转对血液成分的破坏以及患者本身肝功能不佳扎西的APTT（活化部分凝血活酶时间）显着延长这意味着他的血液不易凝固存在出血风险。

但同时ECMO管路本身又容易形成血栓这又是一个矛盾。

“根据模型建议在维持当前肝素抗凝水平的基础上少量补充新鲜冰冻血浆和凝血因子微调平衡。

”陆青屿的声音通过远程系统传来。

ICU主任看向林默。

林默仔细查看了最新的化验单和临床征象（引流液不多无新发出血点）果断拍板：“按陆工的建议执行。

严密观察引流液和皮肤黏膜。

” 用药执行下去数小时后复查APTT回到了相对安全的区间。

第一道坎平稳度过。

术后第十二小时电解质危机悄然而至。

“血钾6.1mmol/L！危急值！”护士急促的报告声让ICU内的气氛瞬间紧张。

高钾血症会导致致命性的心律失常。

“利尿剂效果不佳ECMO流量大细胞破坏可能是主因。

”ICU医生快速分析。

“立即给予葡萄糖酸钙静脉推注保护心肌高糖+胰岛素促进钾离子向细胞内转移准备降钾树脂！”林默的指令清晰迅速这是应对高钾的标准流程但时机和剂量的把控至关重要。

药物作用下血钾缓缓下降。

但大家不敢松懈因为血钾水平往往会有反弹。

果然在术后第十八小时血钾再次升高。

这一次林默在标准方案外增加了一条：“调整ECMO置换液的钾离子浓度从基础水平再下调0.5mmol/L。

” 这是一个非常精细的调整需要对ECMO管理有极深的理解。

灌注师依言调整。

通过多种途径协同作用扎西的血钾终于被稳稳地控制在了安全范围。

《时代脊梁》的摄制组无法进入ICU核心区域但他们记录下了医生护士们匆忙的脚步、凝重的神色以及林默团队与ICU医生在办公室内对着数据和影像激烈而简短讨论的场景。

这些画面比任何表演都更能体现生命的脆弱与医者的坚守。

术后第二十四小时一个新的挑战出现——体温升高。

“体温38.5℃白细胞计数和降钙素原升高考虑感染可能！”ICU主任的语气无比严肃。

感染是ECMO支持患者最常见的并发症也是最大的死因之一。

“留取血培养、痰培养、导管尖端培养。

经验性使用广谱抗生素覆盖。

”林默沉着应对“仔细排查所有可能的感染源尤其是血管通路部位和肺部。

” 抗生素用上了但体温依旧徘徊不退。

所有人的心都悬了起来。

如果发展成败血症那么之前所有的努力都可能功亏一篑。

张浩几乎寸步不离地守在ICU外的走廊通过玻璃窗和内部通讯关注着一切。

他看着老师们应对层出不穷的难题感觉自己像一块海绵疯狂地吸收着这些课本上学不到的、关乎生死存亡的实战经验。

“老师”在一次短暂的休息间隙张浩忍不住问林默“您……不担心吗？这么多问题。

” 林默看了他一眼目光平静：“担心是无效情绪。

发现问题分析问题解决问题。

仅此而已。

” 他的冷静源于绝对的专业自信和对规律的尊重。

他知道重症患者的恢复从来不是一条直线而是一条充满波折的曲线他们要做的就是抚平这些波折让趋势向上。

术后第三十六小时转机出现。

在加强了气道管理和根据药敏结果调整了抗生素后扎西的体温开始缓缓下降。

血象指标也呈现好转趋势。

同时更令人振奋的消息传来——在尝试逐步降低ECMO支持力度的过程中扎西自身的心脏和肺脏开始展现出微弱的、但确实存在的自主功能！ “心脏超声显示右心室张力有所缓解左心室充盈较前改善。

” “在ECMO流量降低30%的情况下混合静脉血氧饱和度保持稳定。

” 这些细微的变化在ICU医护眼中不啻于黎明前最动人的曙光。

这意味着扎西的身体正在从手术的创伤中恢复正在尝试着重新接管自己的生命权！ 当林默在晨间交班时听到这些汇报时他站在ICU的玻璃窗外看着里面那个依旧浑身管线但生命征象已趋于平稳的扎西久久没有说话。

初升的阳光透过窗户勾勒出他挺拔而坚定的轮廓。

最危险的时刻正在慢慢过去。

这场在微观世界里进行的、关乎离子、细菌和细胞功能的无声战役他们正在一步步夺回主动权。

星火未灭反而在经历了狂风骤雨后燃烧得更加顽强。

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